医保年度账本:职工统筹基金收支大增 职工医保统筹基金收入较上年增长2.5%

医保年度账本:职工统筹基金收支大增 职工医保统筹基金收入较上年增长2.5%2023年是医疗保险基金“非常”的一年。今年释放了三年疫情压抑的医疗需求,享受待遇的人数,药业总成本和住院率均超过20%。得益于门诊共济体制改革,员工医疗保险统筹基金也增长了20%以上,为今年高额药业支出提供了保障。

25日,国家医疗保险局发布《2023年全国医疗保险发展统计公报》(以下简称《公报》)。公报显示,全国基本医疗保险参保规模普遍稳定,参保人数为13.3亿;基金运行稳定,全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入3.35万亿元,支出2.82万亿元,累计存款3.4万亿元。

员工统筹基金收支暴增。

我国基本医疗保险包括职工基本医疗保险(以下简称“职工医疗保险”)和城乡居民基本养老保险(居民医疗保险)。医保年度账本:职工统筹基金收支大增 职工医保统筹基金收入较上年增长2.5%

公开报告显示,截至2023年底,员工医疗保险参保人数为37095万人,比上年增长852万人,增长2.3%,其中,在职员工27099万人,比上年增长1.9%。;与去年相比,退休人员9996万人增长3.7%,在职退休人员增长2.71.

就基金收支而言,2023年,员工医疗保险基金(含生育保险)收益22931.65亿元,比上年增长10.3%。基金(含生育保险)支出17750.73亿元,比上年增长16.4%。

员工医疗保险基金由统筹基金和个人账户资金组成。2023年,员工医疗保险统筹基金(含生育保险)收入16580.30亿元,比上年增长26.0%;统筹基金(含生育保险)支出11652.77亿元,比上年增长21.9%。统筹基金(含生育保险)本期存款4927.53 累计结存1亿元(含生育保险)26316.05亿元。

与2022年相比,员工医疗保险统筹基金的收支大幅增加。根据2022年的数据,员工医疗保险统筹基金(含生育保险)收入为13160.17亿元,比上年增长10.9%。;统筹资金(含生育保险)支出9558.40亿元,比上年增长2.5%。

国家医疗保险局相关人士告诉记者,统筹基金收入的快速增长归功于职工医疗保险门诊共济保障体系的改革。改革后,统筹基金的资金增加,本期职工医疗保险统筹基金的结算占基本医疗保险结算总额的90%以上,大大提高了医疗保险基金的抗风险能力。医保年度账本:职工统筹基金收支大增 职工医保统筹基金收入较上年增长2.5%

在统筹基金收入增长的同时,支出也有了较大的增长,增长率从2022年2.5%提高到2023年21.9%,增长的重要原因在于门诊待遇的进一步扩大。

据公报报道,2023年,参保人员待遇享受人数迅速增加,达到25.3亿人,比上年增长20.2%。其中,一般门急诊科21.8亿人,门诊慢特病2.7亿人,住院0.8亿人。另外,还有23亿人在药店买药。

公开报告还显示,2023年职工医疗保险参保人员药业总费用为19879.79亿元,比上年增长21.3%。2023年,职工医疗保险参保人员住院率为21.86%。其中,职工住院率为11.93%,退休职工住院率为49.02%。根据2022年的数据,职工医疗保险参保人员药业总费用为16382.40亿元,比上年增长9.2%,职工医疗保险参保人员住院率为17.6%,其中职工住院率为10%,退休职工住院率为38.6%。

在接受第一财经采访时,上海市卫生健康发展研究中心主任金春林表示,2022年是“口罩异常”年份,药业总成本增长率毫无意义,但需要注意的是,职工医疗保险和居民医疗保险的住院率都在20%以上,这个比例确实太高了。医保年度账本:职工统筹基金收支大增 职工医保统筹基金收入较上年增长2.5%

根据公报数据,参加医疗保险的员工住院率为21.86%,比上年增加了4.2.%,居民医疗保险参保人员住院率为20.7%,比上年增加4.4.4%。%。

居民医疗保险“紧平衡”

第一财经从国家医保局了解到,2023年,中国医保呈现出“三稳两进”的特点,即参保规模整体稳定、基金运行稳定、住院待遇稳定、门诊待遇享受进一步扩大、服务进一步提升。

公开报告显示,2023年,职工医疗保险住院费用目录中基金支付比例为84.6%,与往年基本保持稳定,居民医疗保险住院费用目录中基金支付比例为68.1%,略低于去年的68.3%,但总体稳定。

2023年,职工和居民参保人员待遇享受人数增长20%以上,其中门诊待遇享受人数增长较快。参加居民医疗保险的人员享受26.1亿人的待遇,比上年增长21.1%。其中,一般门急诊科20.8亿人,门诊慢特病3.4亿人,住院2亿人。

据国家医保局相关人士介绍,在居民方面,各地不断优化完善居民一般门急诊科统筹政策,有的地方会提高基层报销比例,降低报销起付线,有的地方会提高居民门诊科年度最高支付限额。基于各种政策,居民享受常规门急诊科待遇的情况得到了很大改善。医保年度账本:职工统筹基金收支大增 职工医保统筹基金收入较上年增长2.5%

公开报告显示,截至2023年底,城乡居民基本医疗保险参保人数为96294万人。居民医疗保险基金收入10569.71亿元,支出10457.65亿元,本期存款112.06亿元,累计存款7663.70亿元。

“紧平衡”是国家医疗保险局对居民医疗保险基金目前运行情况的分析。金春林表示,居民医疗保险筹资紧张,医疗保险管理部门需要加强监管,严格超支管理,这也将传递给医疗机构。医疗机构需要加强居民医疗保险的成本管理,不要超支。

在服务优化方面,异地就医情况突出。公报显示,全国异地就医人数、费用、异地就医直接结算的人数、费用快速增长,基本翻了一番。2023年,与去年的1.1亿人相比,全国普通门急诊、门诊慢特病、异地就医人数增加了100%以上。

据公报报道,2023年,全国门急诊、门诊慢特病、异地就医费用为711.05亿元,其中,异地就医费用为2806.51亿元,异地就医费用为4304.54亿元。